7月24日晚間，國(guó)家衛(wèi)健委官網(wǎng)公布了由國(guó)家衛(wèi)健委、國(guó)家發(fā)改委、財(cái)政部、人社部、國(guó)家醫(yī)保局、國(guó)家藥監(jiān)局六部委聯(lián)合印發(fā)的深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革2023年下半年重點(diǎn)工作任務(wù)》（以下簡(jiǎn)稱《任務(wù)》），明確了2023年下半年深化醫(yī)改的重點(diǎn)任務(wù)和工作安排。

2023年下半年醫(yī)改工作主要包括六個(gè)方面20條具體任務(wù)。

其中，在常態(tài)化開展集采部分，明確新批次國(guó)家集采，實(shí)現(xiàn)國(guó)家省級(jí)藥品集采數(shù)量合計(jì)達(dá)到450個(gè)；強(qiáng)化醫(yī)院集采報(bào)量和執(zhí)行的剛性約束，完善醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)部考核辦法和薪酬機(jī)制，促進(jìn)合理優(yōu)先使用中選產(chǎn)品。

這里既有明確的、可預(yù)見、可實(shí)現(xiàn)的目標(biāo)：

1）開展新批次集采，其實(shí)也就是國(guó)采藥品第九批、醫(yī)用耗材第四批集采。

第九批國(guó)采大概率在9-10月份啟動(dòng)，生物藥會(huì)納入此批國(guó)家層面集采嗎？第四批耗材涉及運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)、人工晶體耗材，天津平臺(tái)已經(jīng)做好準(zhǔn)備，企業(yè)已填報(bào)相關(guān)信息；

2）國(guó)采+省采藥品數(shù)量達(dá)450個(gè)，從各省目前推進(jìn)、覆蓋的情況看，此項(xiàng)任務(wù)的完成應(yīng)該沒有什么懸念。

也有愿望+措施相結(jié)合的目標(biāo)：

1）對(duì)醫(yī)院集采報(bào)量和執(zhí)行的剛性約束。強(qiáng)化執(zhí)行力度是集采一開始就強(qiáng)調(diào)的，但對(duì)報(bào)量的要求則是近兩年從企業(yè)層面的呼吁上升到官方層面。報(bào)量的力度直接影響到集采整體的效果，希望在醫(yī)改重點(diǎn)任務(wù)的推動(dòng)下報(bào)量問題得到改善。

2）實(shí)現(xiàn)目標(biāo)，通過結(jié)余留用政策的落實(shí)、薪酬改革來實(shí)現(xiàn)，這是通過一個(gè)/組政策來推動(dòng)另一個(gè)/組政策目標(biāo)，要取得有效的成果，估計(jì)還得繼續(xù)細(xì)化落實(shí)。

在加強(qiáng)藥品供應(yīng)保障方面，也有幾點(diǎn)值得大家關(guān)注。

1）基藥目錄在2023年內(nèi)是否還會(huì)調(diào)整？

《任務(wù)》提到了基藥要持續(xù)推進(jìn)優(yōu)先配備和使用，但問題是大家關(guān)心的新版基藥目錄調(diào)整只字不提，看來2023年內(nèi)很難進(jìn)行目錄調(diào)整工作。

如果把基藥當(dāng)做唯一救命稻草的企業(yè)，建議別等了！

基藥在行業(yè)歷史上既沒有產(chǎn)生足夠的商業(yè)價(jià)值，在未來也不用考慮這一方面的功能。至于說基藥對(duì)于市場(chǎng)準(zhǔn)入及安全運(yùn)營(yíng)方面的作用，“打鐵還靠本身硬”這句看起來的空話，可能才是這幾年在翹首以待的空耗時(shí)期最應(yīng)該琢磨的樸素話語。等來等去，除了小道消息滿天飛之外，又獲得了什么？

早一點(diǎn)在產(chǎn)品本身做該做的研究，積累該積累的數(shù)據(jù)，建立該建立的證據(jù)體系，幾年基藥目錄等待時(shí)間一晃而過，有的企業(yè)收獲了成果，更多的則是繼續(xù)等待。

2）提出探索完善藥品流通新業(yè)態(tài)新模式，加快藥品流通行業(yè)創(chuàng)新發(fā)展。

這一提法并不陌生，2022年5月，國(guó)務(wù)院辦公廳下發(fā)《深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革2022年重點(diǎn)工作任務(wù)》，就提出探索完善藥品流通新業(yè)態(tài)新模式。

看來，這一目標(biāo)（愿望）在2022年內(nèi)并未實(shí)現(xiàn)，醫(yī)藥流通領(lǐng)域的盆友要加油，行業(yè)自己沒有新玩法，估計(jì)有關(guān)部門就會(huì)自己“擼起袖子加油干”，“統(tǒng)一全國(guó)大市場(chǎng)”、“統(tǒng)一信息監(jiān)管平臺(tái)”、“統(tǒng)一招采子系統(tǒng)”、“統(tǒng)一處方流轉(zhuǎn)平臺(tái)”、“醫(yī)保直接與企業(yè)結(jié)算貨款”……

流通企業(yè)還能有什么創(chuàng)新？二次議價(jià)明令禁止，藥房托管嚴(yán)厲禁止，“便民大藥房”勒令停擺。

第三方物流、SPD、批零一體化、DTP……其實(shí)都不是什么新鮮模式，未來，傳統(tǒng)商業(yè)流通企業(yè)還有什么新東西？

3）合理進(jìn)口必要的藥品和醫(yī)療器械

進(jìn)口藥品和醫(yī)療器械是常態(tài)化的業(yè)務(wù)，也是滿足臨床需求的重要方式。但這里用了“合理”、“必要”兩個(gè)詞，有點(diǎn)耐人尋味，隱約感覺后續(xù)進(jìn)口估計(jì)會(huì)收緊。我國(guó)剛剛在核磁共振的關(guān)鍵技術(shù)上取得了突破，國(guó)產(chǎn)化水平將隨之大幅提升、價(jià)格下降。進(jìn)口需要合理、必要，那么醫(yī)療機(jī)構(gòu)下一步的在招采和使用環(huán)節(jié)是否也存在收緊的趨勢(shì)？

4）研究完善兩票制有關(guān)政策措施

藥品兩票制從2016年在11個(gè)醫(yī)改試點(diǎn)省試點(diǎn)，2017年全面推行至今，已過去6-7年的時(shí)間，行業(yè)早已適應(yīng)兩票制下的各項(xiàng)業(yè)務(wù)調(diào)整和管理方式。

湖南在執(zhí)行國(guó)家集采時(shí)對(duì)于偏遠(yuǎn)地區(qū)明確可以暫不實(shí)施兩票制，有些行業(yè)人士認(rèn)為這是兩票制解綁的信號(hào)。實(shí)際上，兩票制政策本來就允許在偏遠(yuǎn)地區(qū)可以增加一票。

藥品兩票制運(yùn)行到今天，全國(guó)基本上全面執(zhí)行，但某些地方其實(shí)長(zhǎng)期以來實(shí)施三票制，估計(jì)隨著醫(yī)改重點(diǎn)任務(wù)的下達(dá)，這一漏洞會(huì)被補(bǔ)上。注意用詞研究完善，估計(jì)2023年內(nèi)不會(huì)有太大的改動(dòng)。

不過，醫(yī)療器械并未像藥品那樣廣泛實(shí)施兩票制（僅在陜西、三明聯(lián)盟等有限范圍內(nèi)實(shí)施），這一領(lǐng)域年內(nèi)是否會(huì)有相關(guān)國(guó)家政策出臺(tái)，拭目以待。

2023年下半年醫(yī)改工作主要包括六個(gè)方面20條具體任務(wù)。

一是促進(jìn)優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源擴(kuò)容和區(qū)域均衡布局。推進(jìn)國(guó)家醫(yī)學(xué)中心和國(guó)家區(qū)域醫(yī)療中心設(shè)置建設(shè)，持續(xù)提升地市和縣級(jí)醫(yī)療水平，加強(qiáng)社區(qū)和農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)能力建設(shè)，完善促進(jìn)分級(jí)診療的體制機(jī)制，促進(jìn)中醫(yī)藥傳承創(chuàng)新發(fā)展，推動(dòng)“大病重病在本省就能解決，一般的病在市縣解決，頭疼腦熱在鄉(xiāng)鎮(zhèn)、村里解決”。

二是深化以公益性為導(dǎo)向的公立醫(yī)院改革。推進(jìn)醫(yī)療服務(wù)價(jià)格改革和規(guī)范化管理，深化公立醫(yī)院薪酬制度改革，加快推進(jìn)公立醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展，規(guī)范民營(yíng)醫(yī)院發(fā)展，全面加強(qiáng)醫(yī)藥領(lǐng)域綜合監(jiān)管，形成風(fēng)清氣正的行業(yè)環(huán)境。

三是促進(jìn)多層次醫(yī)療保障有序銜接。鞏固健全全民基本醫(yī)保，完善多層次醫(yī)療保障制度，深化多元復(fù)合式醫(yī)保支付方式改革，最大化發(fā)揮各項(xiàng)制度效應(yīng)，有效減輕群眾看病就醫(yī)負(fù)擔(dān)。

四是推進(jìn)醫(yī)藥領(lǐng)域改革和創(chuàng)新發(fā)展。支持藥品研發(fā)創(chuàng)新，常態(tài)化開展藥品和醫(yī)用耗材集中帶量采購(gòu)，加強(qiáng)藥品供應(yīng)保障和質(zhì)量監(jiān)管，確?！肮┖盟帯薄坝煤盟帯薄?/p>

五是健全公共衛(wèi)生體系。促進(jìn)醫(yī)防協(xié)同、醫(yī)防融合，推進(jìn)疾病預(yù)防控制體系改革，提升公共衛(wèi)生服務(wù)能力，從制度完善、人才隊(duì)伍建設(shè)、評(píng)價(jià)考核等多方面共同努力推動(dòng)公共衛(wèi)生體系建設(shè)和能力提升。深入開展健康中國(guó)行動(dòng)和愛國(guó)衛(wèi)生運(yùn)動(dòng)，持續(xù)提高群眾健康素養(yǎng)。

六是發(fā)展壯大醫(yī)療衛(wèi)生隊(duì)伍。加強(qiáng)緊缺專業(yè)和高層次人才培養(yǎng)，加強(qiáng)以全科醫(yī)生為重點(diǎn)的基層隊(duì)伍建設(shè)，實(shí)施大學(xué)生鄉(xiāng)村醫(yī)生專項(xiàng)計(jì)劃，深化基層薪酬、崗位設(shè)置等方面的改革，提高基層醫(yī)務(wù)人員積極性，提高基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)能力，切實(shí)把工作重點(diǎn)放在社區(qū)和農(nóng)村。

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